高額療養費制度とは、医療機関や薬局の窓口で支払った額が、ひと月（月の初めから終わりまで）で限度額を超えた場合に、その超えた金額を支給する制度です。
限度額は、加入者が70歳以上かどうかや、加入者の所得水準によって分けられます。
| 3割 | 7割 | |
|---|---|---|
| 自己負担限度額 | 高額療養費 | 療養費 |
| 実際の支払い額 | ||
＜例＞：3割負担 69歳以下の方
3回目の注射分から在宅自己注射を開始し、3か月分まとめて処方した場合
（在宅自己注射は最短で3回目から。2回目までは病院で注射指導が必要）
※デュピクセントの薬剤費 1本あたり3割負担で1本18,514円
| 初回投与 | 2本分 37,028円 |
|---|---|
| 2回目投与 | 1本分 18,514円 |
| 3回目～在宅自己注射 3か月分処方 | 6本分 111,085円 ➡ 高額療養費適用される場合あり |
高額療養費適用例（69歳以下）
| 適用区分（年収目安） | 自己負担限度額 | 1か月あたり | 1本あたり | 1日あたり |
|---|---|---|---|---|
| 370万円～770万円 区分ウ | 81,198円 | 27,066円 | 13,533円 | 約902円 |
| ～370万円 区分エ | 57,600円 | 19,200円 | 9,600円 | 約640円 |
高額療養費適用4回目以降 多数回該当適用例
過去12か月以内に3回以上、上限額に達した場合は、4回目から多数回該当となり、上限額が下がります。（2週間に1回投与を継続した場合）
| 適用区分（年収目安） | 自己負担限度額 | 1か月あたり | 1本あたり | 1日あたり |
|---|---|---|---|---|
| 370万円～770万円 区分ウ | 44,400円 | 14,800円 | 7,400円 | 約500円 |
| ～370万円 区分エ | 44,400円 | 14,800円 | 7,400円 | 約500円 |
※別途再診料、在宅自己注射指導管理料 1,950円、導入初期加算 1,740円(導入後3か月間のみ）、検査料、外用剤などの薬剤費がかかります。
※高額療養費の適応、手続きについて、詳しくは加入している保険者にご確認ください。
ご希望があれば、当院窓口で適応の可否についてご確認できます。
